男の子の成長ホルモン治療：声変わりの前と後で始めどきと見通しはどう違う？

声変わりは、伸びのどのあたりで起きますか？

男の子の思春期は、声変わりより前に、精巣が大きくなる変化から始まります。あいち小児保健医療総合センターによると、精巣が大きくなるのは平均11歳半ごろ、声変わりは平均13歳ごろです。声変わりは、思春期に入って1〜2年たってから見られることが多い変化です。

国内の研究（2023年）では、声帯の長さから、声変わりの始まる年齢を男の子で12歳台後半と推定しました。伸びのピークの年齢に近い結果です。全国の子ども約1万3千人を追った調査（2023年）でも、男の子の伸びがいちばん速くなる年齢の平均は12歳台後半でした。

日本小児内分泌学会は、男の子では声変わりが始まると、その後の身長の伸びはわずかになると説明しています。声変わりは、伸びの大きい時期の真ん中から終わりにかけての合図です。

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声変わりの前に始める場合、見通しはどうですか？

声変わりの前は、骨端線（骨の端にある、骨が伸びる部分）に余裕があり、伸びのピークもこれからという子が多い時期です。治療で伸びを上乗せできる期間が、声変わりの後より長く残っています。

成長ホルモンが足りない病気の子ども1,258人の国際的なデータベースの研究（2006年）があります。思春期の前に伸びた分が、全体の伸びと強く関係していました。思春期が始まる前に治療することが大切だとされています。

ただし、精巣の変化は家族から気づきにくく、「声変わりはまだ」でも思春期はすでに始まっていることがあります。声変わりの有無だけで「まだ時間がある」と考えず、診察で思春期の段階を確かめてもらいましょう。

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声変わりの後に始める場合、見通しはどうですか？

声変わりが始まっても、すぐに伸びが止まるわけではありません。骨端線が開いていれば、治療を考えることはできます。男の子は女の子より骨端線が閉じる時期が遅く、日本小児内分泌学会は、骨年齢で男子16.0歳を超えた場合を骨端線の閉鎖に相当するとしています。

同じ学会によると、骨年齢で男子15歳以上の骨端線が閉じかけた状態では、ほとんど効果がみられません。二次性徴が進んで1年の伸びが2cm以下になった場合も同じです。声変わりの後は、この目安に近づいていく時期です。

声変わりの後に考える場合は、声変わりからどのくらいたったか、最近1年の伸び、骨年齢の3つで見通しを立てます。声変わりの時期ははっきりしないことも多いため、気づいたころのメモが役に立ちます。

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声変わりの前と後で、何をどう比べればよいですか？

家族が気づきやすい変化で分けると、見通しの違いは次のように整理できます。どの場合も、最後は骨年齢と伸び方で医師が判断します。

• 思春期の変化がまだない：思春期の前の期間を治療に使える時期。原因となる病気がないかを調べる時間もとりやすい。
• 精巣が大きくなり始めた（家族は気づきにくい）：思春期の入口。伸びのピークはこれから。
• 声変わりが始まったころ：伸びのピークに近い時期。残りの期間は短くなってきているため、決めるなら早めに。
• 声変わりの後、ひげが目立つ・伸びが小さくなってきた：上乗せできる幅は小さい。最近1年の伸びと骨年齢で、考える意味があるかを確かめる。

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「おくて」の男の子は、待っていれば追いつきますか？

思春期の始まりが遅い男の子は、同級生が大きく伸びる時期にはまだ伸びが小さく、一時的に背が低く見えます。米国の小児病院の調査（2002年）では、思春期の遅れで受診した男の子の63％が体質による遅れでした。思春期の始まりの時期で分けて追った研究（2001年）でも、ふつうの範囲の時期の違いでは、最終的な身長に差は見られませんでした。

一方、同じ調査では、残りの子に性ホルモンを作るしくみの病気など、さまざまな原因が見つかっています。あいち小児保健医療総合センターは、男の子で14歳になっても二次性徴がまったく見られない場合を、思春期遅発の目安としています。

「お父さんもおくてだったから」と決めつけず、骨年齢や思春期の進み方を医師に確かめてもらいましょう。おくてで骨年齢が若い子は、声変わりがまだでも、治療を考える時間が残っていることが多くなります。

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男の子で、治療の前に確かめておきたいことはありますか？

成長ホルモンが足りない病気（成長ホルモン分泌不全性低身長症）は、男の子に多いとされています。6〜17歳の1万人あたり、男の子2.14人、女の子0.71人という頻度です。病気が見つかった場合は、その病気に合った治療が優先されます。診察や検査で病気が疑われるときは、ノビケアの医師が専門の小児科へご紹介します。

同センターによると、思春期が来ない病気の中には、においが分かりにくい症状を伴うものがあります。においの感じ方は検査では分かりにくいため、気づいたことがあれば伝えてください。

頭痛が続く、何度も吐く、見えにくいといった症状があるときは、身長の相談とは別に、早めに医療機関を受診してください。

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骨端線が閉じるのを遅らせる薬を、一緒に使うことはありますか？

男の子でも、骨端線が閉じるにはエストロゲン（女性ホルモン）が欠かせないと、日本小児内分泌学会の学会誌の総説は説明しています。男性ホルモンの一部が体の中でエストロゲンに変わり、骨端線に働くためです。

このしくみを抑える乳がんの薬（アロマターゼ阻害薬）を、男の子の低身長に使った試験があります。複数の試験をまとめた報告（コクランの系統的レビュー、2015年）によると、予測される大人の身長などは改善しました。ただ、実際の大人の身長が高くなる根拠は限られています。子どもへの使用は承認されていません。くわしくは「アナストロゾールは身長に使われる？」のコラムで説明しています。

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思春期の男の子が治療を続けるには、何が大切ですか？

声変わりのころは、自分で注射を打つようになる子が増える時期です。ドイツの研究（2015年）では、思春期の子や自分で注射している子ほど、決められた回数どおりに打てていない割合が高くなっていました。

本人に任せきりにせず、続けやすい工夫を家族で考えましょう。打った日を記録する、部活動の遠征など家を空ける日の打ち方を前もって決めておく、などです。何より、本人が治療の目的に納得していることが続ける力になります。

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相談の前に、何をそろえておけばよいですか？

男の子は思春期の始まりに家族が気づきにくいため、身長の記録に加えて、体の変化に気づいた時期のメモが役に立ちます。分かる範囲で、次のものを用意しておきましょう。1年の伸びは、6〜12か月あけて測った記録から計算するのが望ましいとされています。

ノビケアの医師による無料相談（ビデオ通話）は、1回目は保護者の方だけでもかまいません。本人が受診に乗り気でないときも、まず記録を見てもらうことから始められます。ノビケアでは骨年齢のエックス線検査は行っていないため、必要なときはお近くの医療機関で撮ることをおすすめしています（必須ではありません）。

• 母子健康手帳と、学校の健康診断の身長の記録
• 最近1年の伸び（同じ時期どうしの記録の差）
• 声変わり・ひげ・わき毛などに気づいた時期
• お父さんの声変わりや背が伸びた時期（分かれば）と、両親の身長
• 骨年齢の結果があれば、その数字と撮った日

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男の子の成長ホルモン治療についてよくある質問

Q. 声変わりが始まりました。もう治療しても意味がありませんか？

A. 声変わりの後もしばらくは伸びが続きます。骨端線が開いていて、最近1年の伸びが残っていれば、治療を考える意味があるかを確かめられます。

Q. 中学2年生で声変わりがまだです。急がなくてよいですか？

A. 声変わりがまだでも、精巣の変化などで思春期がすでに始まっていることがあります。背の低さが気になるなら、声変わりを待たずに記録を見てもらいましょう。

Q. 男の子は高校生まで伸びると聞きました。それまで待ってもよいですか？

A. 男の子は女の子より長く伸びる傾向がありますが、どこまで伸びが残っているかは一人ひとり違います。治療を考えるなら、待つほど使える期間は短くなります。

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まとめ

男の子の声変わりは伸びのピークに近い時期に始まり、その後の伸びはわずかになっていきます。成長ホルモン治療を考えるなら、声変わりの前のほうが使える期間は長く、声変わりの後は最近1年の伸びと骨年齢で考える意味があるかを確かめます。いまは順調に見えても、もっと上をめざせるかは記録で一緒に見られます。声変わりやひげに気づいた時期のメモと身長の記録を持って、ノビケアの医師による無料相談（予約は公式LINE）でご相談ください。

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ノビケアの成長ホルモン治療について（自由診療）

ノビケアの成長ホルモン治療は自由診療で、健康保険や医療費助成は使えません。原因となる病気が見つからない低身長への使用は、国内で承認された効能・効果に含まれていない適応外使用です。重い副作用が起きた場合でも、国の医薬品副作用被害救済制度は原則として利用できません。

費用（税込）は、医師による無料相談が0円、医師が必要と判断した場合の郵送検査（指先の血液と尿）が20,000円（送料込み）です。お薬は1本あたり、治療を始める月が40,000円、2か月目以降が60,000円、6か月分一括プランでは50,000円です（注射器・注射針と冷蔵便の送料を含みます）。1か月に使う本数は体重によって変わり、2〜5本が目安です。

注射はご自宅で毎日1回行い、治療は年単位になることが多く、続けるかどうかを定期的に判断します。主な副作用は、注射したところの痛み・赤み・腫れ、関節の痛み、むくみ、頭痛などで、まれに頭の中の圧が高くなる、股関節の骨がずれる、側弯が進む、血糖値が上がる、甲状腺の働きが変わる、といったことがあります。詳しくは「成長ホルモン治療について」のページをご覧ください。ご質問はお問い合わせページから受け付けています。

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